PENDAHULUAN
Salah satu anggota ekstrimitas bawah yang berfungsi menjaga stabilitas dan pergerakan tubuh adalah sendi pergelangan kaki (Kisner, Colby, & Borstad, 2017). Cedera di pergelangan kaki dapat mengganggu aktivitas sehari-hari, terutama pada instabilitas pergelangan kaki. Chronic ankle instability (CAI) atau instabilitas pergelangan kaki kronis adalah kondisi ketidakstabilian sendi pergelangan kaki lateral (giving way) berulang dan persisten yang merupakan gejala sisa dari cedera ligamen pergelangan
kaki sebelumnya (ankle sprain) (Mettler, Chinn, Saliba, McKeon, & Hertel, 2015). Cedera tersebut dapat merusak reseptor mekanik dalam kapsul sendi dan ligamen pergelangan kaki. Hal ini yang menyebabkan ligamen kompleks lateral kaki menjadi teregang dan robek. Defisit propiosepsi dan gangguan kontrol neuromuskuler karena cedera berulang dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan (Bonnel, Toullec, Mabit, & Tourné, 2010). Selain itu, CAI mengurangi aktivitas fisik karena adanya nyeri persisten, pembengkakan, infleksibilitas, krepitus, kelemahan, dan ketidakstabilan sendi (B. Wilson & Bialocerkowski, 2015). Berdasarkan persentase kejadian, cedera pergelangan kaki merupakan 30% di antara cedera olahraga lainnya. Sebanyak 80% cedera pergelangan kaki akut akan sembuh dengan manajemen konservatif, namun 20%-40% memiliki gejala menetap dan berkembang menjadi instabilitas mekanis atau fungsional. Tingkat aktivitas fisik dan keterlibatan atletik pada usia muda menjadikan tingginya angka kejadian pada atlit muda terutama sepak bola (Brotzman & Wilk, 2003; Chan, Ding, & Mroczek, 2011).
CAI dapat mengganggu stabilitas pada aspek statis dan dinamis. Kedua hal ini diukur dengan menggunakan metode tertentu (Karimi & Solomonidis, 2011). Ganguan keseimbangan statik pada CAI dapat dianalisis dengan cara menilai perpindahan centre of pressure saat berdiri dengan satu kaki di sisi yang mengalami instabilitas menggunakan papan pemindai terkomputerisasi atau teknik manual dengan Single Leg Stance Test (SLST) (Azeem, Dhawan, & Zutshi, 2010). Penilaian keseimbangan dinamik dilakukan dengan Star Excursion Balance Test (SEBT) yang mengukur jarak jangkauan kaki subjek yang berdiri sambil mempertahankan dasar tumpuan pada satu kaki (Bicici, Karatas, & Baltaci, 2012; Hettle, Linton, Bake, & Donoghue, 2013).
Kinesiotape (KT) adalah metode pemasangan plester yang ditemukan dan dirancang secara khusus oleh Kenzo Kase pada tahun 1970. KT dapat meningkatkan rasa posisi sendi melalui stimulasi mekanokareptor kulit sehingga meningkatkan input untuk mempertahankan keseimbangan (Hettle et al., 2013). Banyak penelitian yang telah
menilai efek langsung dari pemasangan KT. Hampir semua penelitian menunjukkan hasil positif. Namun, penelitian mengenai efek KT yang lebih lama dari 48 jam setelah pemasangan, serta efeknya pada status fungsional masih kurang. Lama waktu untuk menilai efek jangka panjang dari terapi yaitu lebih dari satu minggu. Alat pengukur dan kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini sudah tervalidasi. (Jackson, Simon, & Docherty, 2016; V. Wilson et al., 2016).
Evaluasi terapi pada CAI dapat dilakukan tidak hanya dengan menggunakan parameter objektif maupun subjektif, termasuk penilaian status fungsional. Instrumen evaluasi digunakan untuk menilai perubahan status individu yang berkaitan dengan hasil efektivitas terapi. Pengukuran foot and ankle ability measure (FAAM) menjadi salah satu dari banyak instrumen yang dapat menilai keterbatasan fungsional pada cedera pergelangan kaki (Carcia, Martin, & Drouin, 2008; Eechaute, Vaes, & Duquet, 2008; Martin, 2003). Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui efek jangka panjang pemasangan KT pada keseimbangan statik dan dinamik dan status fungsional penderita CAI.
METODE
Populasi terjangkau berupa atlit futsal rekreasional yang berolahraga di sarana olah raga umum di Bandung, Indonesia. Atlet rekreasional didefinisikan sebagai seseorang yang aktif secara fisik tetapi tidak berolahraga dengan intensitas dan tingkat fokus yang sama dengan atlet kompetitif (Laquale, 2009). Cara penghitungan sampel dilakukan dengan menggunakan metode consecutive sampling. Desain penelitian ini yaitu quashi-experimental yang membandingkan hasil sebelum dan sesudah
intervensi. Penentuan besar sampel dilakukan berdasarkan perhitungan statistik dengan menetapkan taraf kepercayaan 95% dan kuasa uji (power test) 90%. Berdasarkan hasil penghitungan, jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 15 orang (Agresti, 2018; Field, 2013; Guilford, 1954; Levy & Lemeshow, 2013).
Kriteria inklusi dan eksklusi subjek penelitian ini disesuaikan dengan kriteria dari International Ankle Consortium. Hal tersebut dimaksudkan untuk menghasilkan populasi yang memiliki karakteristik konsisten (Phillip A. Gribble et al., 2013). Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu :
- 1. Atlit futsal rekreasional di Bandung.
- 2. Laki-laki usia 17-24 tahun
- 3. Memiliki riwayat cedera pergelangan kaki akut minimal 1 kali dalam 3-12 bulan terakhir sebelum penelitian dilakukan yang menyebabkan gangguan aktivitas fisik, diikuti dengan "giving way" setidaknya 2 episode
- 4. Riwayat cedera akut ditandai dengan reaksi peradangan yang dapat mengganggu aktivitas fisik
- 5. Memiliki jawaban 5 "Ya" pada kuesioner Ankle Instability Instrument (AAI)
- 6. Mampu berdiri sendiri tanpa bantuan
- 7. Mampu memahami instruksi lisan
- 8. Bersedia berpartisipasi dalam penelitian.
Subjek tidak dimasukkan kedalam penelitian bila :
- 1. Memiliki riwayat operasi muskuloskeletal di ekstremitas bawah
- 2. Pernah mengalami patah tulang pada kaki ekstremitas bawah yang memerlukan tindakan,
- 3. Mengalami cedera akut pada ekstremitas bawah yang melibatkan fungsi dan integritas sendi dalam 3 bulan terakhir sehingga menyebabkan gangguan aktivitas fisik
- 4. Berdasarkan pada anamnesis terdapat gangguan visual dan vestibular yang belum terkoreksi
- 5. Memiliki indeks massa tubuh (BMI) 30 kg / m2 atau lebih.
Kriteria pengeluaran yaitu alergi terhadap bahan KT, mengalami cedera selama penelitian, dan tidak mendapatkan penggantian pemasangan KT setiap 3-5 hari. Subjek diberikan penjelasan mengenai prosedur penelitian dan menandatangani formulir persetujuan untuk mengikuti penelitian. Seleksi subjek dilakukan untuk melihat data dasar berupa usia dan jenis kelamin. Pemeriksaan CAI dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan umum dan status lokalis pergelangan kaki. Subjek yang memenuhi kriteria dikategorikan dalam 1 kelompok perlakuan.
Tes keseimbangan statik menggunakan Single Leg Stance Test (SLST) dilakukan dengan menginstruksikan subjek untuk berdiri satu kaki pada kaki yang mengalami instabilitas. Subjek diminta untuk menyilangkan kedua tangan di depan dada, kepala tegak, dan kemudian menutup mata dan menjaga keseimbangan selama mungkin. Waktu berdiri satu kaki dicatat dalam detik dan tes diulang sebanyak 3 kali (Trojian & McKeag, 2006).
Tes keseimbangan dinamik menggunakan Star Excursion Balance Test (SEBT) dengan meminta subjek untuk berdiri satu kaki pada kaki yang mengalami instabilitas di tengah alat tes keseimbangan Y. Subjek diminta untuk mendorong indikator jangkauan dengan ujung kaki sehatnya sejauh mungkin ke arah depan, belakang-kanan, dan belakang kiri tanpa menyentuh lantai. Test dilakukan sebanyak 3 kali pada masing-masing arah, dan dilakukan pencatatan rerata hasil yang dicapai. Hasil pengukuran akan dinormalisasi terhadap panjang tungkai. Normalized star excursion balance test (NSEBT) adalah rasio nilai SEBT terhadap panjang tungkai dikalikan 100, dinyatakan dalam persen (Phillip A. Gribble, Hertel, & Plisky, 2012). Tes dilanjutkan dengan mengisi form kuesioner FAAM oleh seluruh subjek. Hasil yang dicatat dinyatakan sebagai nilai dasar.
Pemasangan KT dilakukan oleh seorang profesional yang telah tersertifikasi untuk menjaga konsistensi pemasangan selama penelitian. Metode taping yang digunakan mengikuti manual KT oleh kenzo kase (Kase, 1996). Tes keseimbangan statik dengan SLST dan tes keseimbangan dinamik dengan SEBT dilakukan kembali terhadap semua subjek 2 minggu setelah pemasangan KT. Dilakukan pengisian ulang kuesioner FAAM setelah 2 minggu pemasangan KT.
Data yang berskala numerik seperti umur pasien dan BMI disajikan dalam bentuk rerata, standar deviasi, median dan range. Data karakteristik sampel berupa data kategorik seperti jenis kelamin dan pekerjaan dipresentasikan dalam distribusi frekuensi dan persentase. Untuk data numerik, sebelum dilakukan uji statistika data numerik tersebut dinilai dengan uji normalitas dengan menggunakan Shapiro-Wilk test karena data kurang dari 50. Uji ini dilakukan untuk menguji apakah data berdistribusi normal atau berdistribusi tidak normal (Agresti, 2018; Field, 2013; Guilford, 1954; Levy & Lemeshow, 2013).
Uji kemaknaan untuk membandingkan rerata sebelum dan sesudah perlakuan menggunakan uji t berpasangan jika data berdistribusi normal atau uji Wilcoxon jika data tidak berdistribusi normal. Kriteria kemaknaan yang digunakan adalah apabila nilai p<0,05 maka hasil dinyatakan secara statistik signifikan dan bila nila p>0,05 maka dinyatakan tidak bermakna secara statistik (Agresti, 2018; Field, 2013; Guilford, 1954; Levy & Lemeshow, 2013). Penelitian dilakukan di sarana olahraga futsal di Bandung pada bulan OKTober hingga November 2017. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini melibatkan 15 atlet futsal amatir yang berlatih dua kali dalam seminggu. Masing-masing subjek dinilai keseimbangan statik, keseimbangan dinamik, dan status fungsional sebelum dan setelah pemasangan KT selama 2 minggu. Karakteristik subjek yang diperiksa adalah usia, tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, kaki dominan dan kaki cedera (Tabel 1). Pada subjek penelitian dilakukan penilaian sesudah pemasangan KT selama 2 minggu yang bertujuan untuk menilai efek jangka panjang dari pemasangan KT. Hasil ukur SLST dalam satuan waktu detik digunakan untuk mengukur keseimbangan statik. Nilai keseimbangan statik sebelum pemasangan adalah 10,00 detik sedangkan nilai keseimbangan statik 2 minggu setelah
pemasangan KT adalah 15 detik. Berdasarkan uji Wilcoxon, didapatkan perbedaan signifikan antara 2 minggu setelah pemasangan KT dibandingkan sebelum pemasangan KT (p= 0,001).
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian
| Variabel | N=15 | |
|---|---|---|
| Usia | ||
| Rerata±SD | 20,13±1,55 | |
| Rentang (min-max) | 18,00-23,00 | |
| Tinggi Badan | ||
| Rerata±SD | 169,86±5,30 | |
| Rentang (min-max) | 162,00-178,00 | |
| Berat Badan | ||
| Rerata±SD | 61,20±9,84 | |
| Rentang (min-max) | 46,00-84,00 | |
| BMI | ||
| Rerata±SD | 21,15±2,87 | |
| Rentang (min-max) | 17,53-27,43 | |
| Kaki Dominan | ||
| Kanan | 14(93,3%) | |
| Kiri | 1(6,7%) | |
| Kaki Cedera | ||
| Kanan | 11(73,3%) | |
| Kiri | 4(26,7%) |
Nilai tes keseimbangan dinamik disajikan dalam satuan persen dengan menggunakan NSEBT pada bidang anterior, posteromedial dan posterolateral. Pengukuran dilakukan setelah pemasangan KT selama 2 minggu pada instabilitas pergelangan kaki kronik. Perbandingan dilakukan untuk menemukan perbedaan nilai keseimbangan dinamik sebelum dan setelah pemasangan KT selama 2 minggu.
Sebelum pemasangan KT nilai keseimbangan dinamik adalah 51,61% untuk arah anterior, 90,58% untuk arah posteromedial, dan 90,36% untuk arah posterolateral (Tabel 2). Nilai keseimbangan dinamik setelah pemasangan KT setelah pemasangan KT 2 minggu adalah 77,48% untuk arah anterior, 109,52% untuk arah posteromedial, dan 97,94% untuk arah posterolateral.
Berdasarkan uji t berpasangan, peningkatan yang signifikan ditemukan pada anterior (p=0,000) dan posteromedial (p=0,000). Dengan uji Wilcoxon didapatkan hasil adanya peningkatan yang signifikan pada posterolateral (p= 0,000).
Tabel 2 Perbandingan Nilai Keseimbangan Dinamik Sebelum Pemasangan KT dan 2 Minggu Setelah Pemasangan KT
| Median/Rerata (%) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Anterior | Postero | Postero | ||||
| medial | lateral | |||||
| Sebelum | 51,61±15,91 | 90,58±9,74 | 90,36 | |||
| Pemasangan | (64,71- | |||||
| 102,35)** | ||||||
| 2 minggu | 77,48±17,88 | 109,52±6,61 | 102,35 | |||
| setelah | (76,40- | |||||
| pemasangan | 117,78)** | |||||
| Nilai p | 0,000* | 0,000* | 0,000* | |||
Keterangan: *) signifkan secara statistik,**) data terdistribusi tidak normal
Setelah dilakukan pemasangan KT selama dua minggu, status fungsional subjek penelitian diukur dengan menggunakan instrumen penelitian FAAM. Hasil yang diperoleh adalah subskala aktifitas seharihari dan subskala olahraga di mana masingmasing memiliki nilai yang didapat dari total skor dan nilai fungsional yang didapat dari aspek subjektif (Table 3).
Perbandingan status fungsional subjek penelitian dilakukan sebelum dan setelah 2 minggu pemasangan KT. Data yang diperoleh kemudian diuji dengan menggunakan uji t berpasangan. Hasil menunjukkan adanya peningkatan yang signifikan untuk nilai fungsional subjektif subskala aktifitas sehari-hari (p= 0,000) dan nilai fungsional subjektif subskala olahraga (p= 0,000). Sedangkan analisis data dengan menggunakan uji Wilcoxon didapatkan hasil yang berbeda signifikan untuk total skor
subskala aktifitas sehari-hari (p= 0,001) dan total skor subskala olahraga (p= 0,001).
Tabel 3 Perbandingan Status Fungsional Subjek Penelitian Sebelum dan 2 Minggu Setelah Pemasangan KT
| Sebelum | 2 Minggu | Nilai | |
|---|---|---|---|
| Pemasangan | Setelah | p | |
| Pemasangan | |||
| Variabel | Median/Rerata | Median/Rerata | |
| (%) | (%) | ||
| Total Skor | 84,52 (55,95- | 94,05 (82,14- | 0,001* |
| Subskala | 95,24)** | 100,00)** | |
| aktifitas | |||
| sehari-hari | |||
| Nilai | 76,66±7,48 | 89,40±5,704 | 0,000* |
| Fungsional | |||
| SubjeKTif | |||
| Subskala | |||
| aktifitas | |||
| sehari-hari | |||
| Total Skor | 71,88 (50,00- | 93,75 (81,25- | 0,001* |
| Subskala | 96,88)** | 100,00)** | |
| Olahraga | |||
| Nilai | 76,33±8,121 | 90,20±5,595 | 0,000* |
| Fungsional | |||
| Subjektif | |||
| Subskala | |||
| Olahraga |
Keterangan: *) signifkan secara statistik,**) data terdistribusi tidak normal
Pada penelitian ini, rata-rata usia subjek adalah 20,13 merujuk kriteria penerimaan pada penelitian yaitu pada atlit futsal amatir dengan usia 17–24 tahun. Berdasarkan penelitian epidemiologi cedera pergelangan kaki di Amerika Serikat sebelumnya, rerata usia penderita cedera pergelangan kaki akut yaitu 26 tahun, dengan insidensi tertinggi pada usia muda (15–19 tahun) (Waterman, Owens, Davey, Zacchilli, & Belmont, 2010). Mekanisme cedera pada atlit futsal terjadi saat melakukan upaya untuk menguasai bola di lapangan, upaya mengambil bola di udara (saat melakukan pendaratan kaki), membawa bola, atau menendang bola (Baroni, Abeche Generosi, Cesar Pinto, & Junior, 2019). Penelitian ini hanya menggunakan subjek
berjenis kelamin laki-laki untuk menyamakan kondisi para atlit. Adanya pengaruh jenis kelamin dijelaskan melalui penelitian yang memaparkan bahwa atlit wanita cenderung memiliki kelenturan pergelangan kaki lebih daripada laki-laki (Nakajima & Baldridge, 2013).
Subjek penelitian memiliki rerata tinggi badan dan berat badan yang ideal dalam kategori Asia. Suatu penelitian menyatakan seseorang yang memiliki tubuh yang tinggi memiliki peningkatan risiko untuk terjadinya instabilitas pergelangan kaki kronik (Hershkovich et al., 2015). Tubuh yang tinggi dan massa indeks tubuh yang besar berperan menambah massa momentum inersia yang bekerja pada sendi talokrural dan berpotensi untuk meningkatnya risiko terjadinya cedera pada pergelangan kaki (McCriskin, Cameron, Orr, & Waterman, 2015).
Dalam penelitian ini, riwayat cedera unilateral lebih banyak pada kaki sebelah kanan, dan kaki kanan merupakan kaki dominan bagi sebagian besar dari subjek penelitian. Suatu penelitian melaporkan dari 380 atlet dengan riwayat ankle sprain, 51,8% memiliki cedera secara unilateral dan cedera yang terjadi pada kaki dominan memiliki proporsi lebih besar dibandingkan kaki nondominan. Kejadian cedera pada pergelangan kaki dominan ialah 2 kali lebih besar dibandingkan sisi non-dominan (Yeung, Chan, So, & Yuan, 1994). Kaki dominan lebih terpapar pada gaya inversi pada saat melompat dan menendang dibandingkan dengan kaki non-dominan.
Penelitian ini menggunakan batasan efek jangka panjang, yaitu pemasangan KT selama 2 minggu pada subjek penelitian.
Penelitian terdahulu memaparkan perbaikan proprioseptif dapat terjadi setelah penggunaan KT dalam jangka waktu panjang. Penggunaan tape secara terus menerus atau dalam jangka waktu lama menyebabkan rangsangan propriosepsi terjadi konstan, stimulasi reseptor kutaneous dan mekanoreseptors terus terjadi (Simon, Garcia, & Docherty, 2014). Temuan ini dijelaskan menurut teori pembelajaran motorik yang dipresentasikan oleh Adams tentang closed loop theory bahwa stimulus, baik sentuhan, tekanan, atau sumber rangsangan lainnya pada tubuh memberikan data umpan balik aferen langsung dan tubuh akan mengompensasi untuk menerima umpan balik aferen dari rangsangan bahkan jika rangsangan tersebut telah dilepaskan (Adams, 1971; B. Wilson & Bialocerkowski, 2015).
Sesudah pemasangan selama 2 minggu, peningkatan kondisi subjek yang bermakna ditemukan dibandingkan sebelum pemasangan. Waktu pemasangan dalam jangka panjang ditemukan berefek terhadap perbaikan keseimbangan. Penelitian lain tidak menemukan perbedaan signifikan terhadap keseimbangan dan performa fungsional pada pemasangan KT baik pada 24 jam, 72 jam dan 120 jam. Perbedaan yang tidak signifikan ini terjadi karena subjek penelitian ialah subjek yang sehat sedangkan KT diperuntukkan bagi subjek dengan gangguan muskuloskeletal (V. Wilson et al., 2016).
Pada penelitian ini didapatkan perbedaan yang signifikan pada status fungsional subjek setelah penggunaan KT. Penilaian subjektif yang diberikan terhadap subjek penelitian menggambarkan adanya peningkatan rasa percaya diri. Penelitian lain menemukan
peningkatan signifikan pada lingkup gerak sendi pergelangan kaki setelah pemasangan KT namun tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skala nyeri (Martin, 2003). Pada penderita osteoartritis lutut didapatkan bahwa KT secara signifikan memperbaiki derajat nyeri saat aktivitas dan fungsi berjalan setelah intervensi selama satu bulan (P. A. Gribble & Bleakley, 2016). KT juga berperan mengurangi nyeri pada tendon achiles pada pemain badminton, meningkatkan stabilitas dari pergelangan kaki, dan tidak menyebabkan penurunan performa pada atlet dengan cedera pergelangan kaki kronik (P. A. Gribble & Bleakley, 2016; Kuni, Mussler, Kalkum, Schmitt, & Wolf, 2016; Lee & Yoo, 2012). Secara keseluruhan manfaat pada KT dapat mempengaruhi status fungsional atlet dengan memberikan rasa nyaman.
Penelitian ini masih memiliki sejumlah keterbatasan. Diantaranya yaitu : tidak menilai derajat cedera pergelangan kaki serta klasifikasi penderita instabilitas pergelangan kaki mekanik dan fungsional. Perbedaan ini perlu dilakukan untuk kemungkinan hasil yang berbeda. Pada penelitian lebih lanjut perlu dilakukan penilaian secara berkala untuk membandingkan lama efek pemasangan KT setelah dilepas.
KESIMPULAN
Pemasangan KT dalam jangka panjang dapat memperbaiki keseimbangan statik, dinamik, dan status fungsional pada pasien dengan CAI.