PENDAHULUAN
Penyakit Dengue Haermorrhagic Fever atau demam berdarah dengue (DBD) di Indonesia dicurigai terjadi pertama kali di Surabaya pada tahun 1969. Kemudian DBD dilaporkan dikota-kota lain seperti Bandung dan Yogyakarta pada tahun 1972 (Ginanjar,2007). Dan terbukti bahwa memang angka kejadian demam berdarah di kota Bandung tergolong tinggi. Berdasarkan data Dinas Kesehatan kota Bandung, terjadi kenaikan angka kejadian demam berdarah dari tahun ke tahun. Pada tahun 2010, 2011 dan 2012 terdapat 3435, 3901 dan 5096 kejadian. Terlihat bahwa kejadian demam berdarah meningkat cukup drastis pada tahun 2012. Penyakit ini sering ditemukan pada kawasan padat penduduk karena mempermudah penularan virus dengue oleh vektor.
Menurut Nazri (2011), ditemukan bahwa daerah perumahan bertindak sebagai eksposur area utama untuk mendistribusikan virus dengue, diikuti oleh kawasan industri terbuka dan komersial. Dan menurut Padmanabha (2010) warga hidup tanpa air ledeng, sehingga mereka memiliki kebiasaan menyimpan air untuk berjaga-jaga. Berdasarkan hal tersebut, maka dilakukan penelitian di kawasan pemukiman Cicadas, Bandung. Seperti terlihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Peta lokasi Kelurahan Cicadas Bandung
Lokasi ini dipilih karena berdasarkan data kelurahan Cicadas total Kepala Keluarga (KK) adalah 3722 sehingga merupakan lokasi dengan kepadatan penduduk yang cukup tinggi. Berdasarkan data dinkes 2011 pada kecamatan Cibeunying Kidul dan termasuk didalamnya kelurahan Cicadas sumber air bersih 57,29% berasal dari Air Ledeng (Perpipaan /Sambungan rumah), 10,81% dari Sumur Pompa Tangan (SPT), 14,55% dari Sumur Gali (SGL) dan 0,04% dari sumber lain (misal Penampungan Air Hujan). Masalah yang ingin dibahas dalam penelitian ini adalah mengenai kepadatan populasi larva nyamuk Aedes aegepti dengan parameter House Index (HI), Container Index (CI), Breteau Index (BI) dan Angka Bebas Larva (ABL) pada bulan Maret- April 2013 dan kebiasaan masyarakat cicadas dalam mengendalikan nyamuk aedes aegypti sebagai vektor penyakit demam berdarah.
METODOLOGI
Metodologi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah studi literature, pengumpulan data primer dengan melakukan survey lapangan, kuesioner dan wawancara. Data primer yang didapat adalah data keberadaan jentik nyamuk, jumlah kontainer, dan kebiasaan warga dalam mengendalikan vektor. Data sekunder yang didapat berupa data Profil penyakit DBD di Kota Bandung dari Dinas Kesehatan, data rumah bebas jentik dan data jumlah penduduk dari Kelurahan Cicadas. Dengan total populasi sebesar 3722 KK maka dilakukan penentuan jumlah sample dengan metode Taro Yamane, seperti terlihat pada persamaan (1) berikut:
\[n = \frac{N}{1 + Ne^2} \tag{1}\]
Dengan n= ukuran sampel, N adalah ukuran populasi dan e= tingkat kesalahan yang diinginkan. Ukuran sampel yang didapat adalah 97 sampel dengan e= 0.1, dan 361 sampel untuk e= 0.05. Semakin kecil nilai e maka akan semakin akurat. Namun karena segala keterbatasan sampling dilakukan pada 153 KK dari total 3722 KK. Dengan demikian ukuran sampel minimal telah terlampaui dan diharapkan nilainya akan lebih baik karena semakin banyak sample akan memperkecil kesalahan yang mungkin terjadi. Sampling tersebar di 15 RW pada kelurahan Cicadas. Inspeksi larva dilakukan di rumah dan radius 5 meter disekitarnya. (Thammapalo,2007).
Persamaan:
\[HI = \frac{Jumlah \, rumah \, positif \, larva}{Iumlah \, rumah \, vana \, diperiksa} \, x \, 100 \tag{2}\]
\[CI = \frac{Jumlah wadah positif larva}{lumlah wadah yang diperiksa} \times 100\] (3)
\[BI = \frac{Jumlah \ wadah \ positif \ larva}{(lumlah \ rumah \ vana \ diperiksa/100)} \tag{4}\]
\[ABJ = \frac{\text{Jumlah rumah yang tidak diperoleh larva}}{\text{Jumlah rumah yang diperiksa}} \times 100\] (5)
Analisis yang dilakukan adalah analisis laju populasi nyamuk. Analisis ini dilakukan dengan menghitung indeks larva yaitu ABJ, HI, CI, BI. ABJ (Angka Bebas Jentik) adalah persentase rumah penduduk yang tidak ditemukan larva nyamuk dapat dilihat pada Persamaan (5). HI (House Index) seperti terlihat pada Persamaan (2) yaitu persentase rumah yang ditemukan larva dari seluruh rumah yang diperiksa. CI (Container Index) seperti terlihat pada Persamaan (3) adalah persentase wadah yang ditemukan jentik dari seluruh wadah yang diperiksa. BI(Bretau Index seperti terlihat pada Persamaan (4) adalah jumlah wadah yang ditemukan larva nyamuk dalam 100 rumah yang diamati.
Setelah didapatkan nilai dari tiap indeks, kepadatan vektor (Density Figure, DF) didapat dari gabungan nilai HI, CI dan BI yang dinyatakan dalam skala 1-9 seperti terlihat pada Tabel 1 berikut. DF dibagi dalam 3 kategori yaitu: DF=1: kepadatan rendah, DF= 2-5: kepadatan sedang dan DF= 6-9: kepadatan tinggi.
Jumlah total dari kuesioner dan wawancara yang valid adalah 151 responden. Dalam menganalisis data kuesioner mengenai pengendalian vektor, baik secara fisik, kimia, biologi dan proteksi diri maka dilakukan analisis univarat. Analisis dilakukan terhadap variabel dari hasil penelitian untuk mengetahui proporsi masing-masing variabel yang diteliti. Pada umumnya analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2005). Kemudian dilakukan analisis dengan metode regresi linier dan metode chi kuadrat menggunakan program Statistical Program For Social Sciences (SPSS) 17 untuk mendapatkan korelasi antara variable independen berupa pengendalian-pengendalian tersebut dengan variable dependan yaitu kejadian demam berdarah.
Tabel 1. Kepadatan populasi larva nyamuk (Queensland Government, 2011)
| Tingkat Kepadatan | House Index | Container Index | Breteau Index |
|---|---|---|---|
| 1 | 1-3 | 1-2 | 1-4 |
| 2 | 4-7 | 3-5 | 5-9 |
| 3 | 8-17 | 6-9 | 10-19 |
| 4 | 18-28 | 10-14 | 20-34 |
| 5 | 29-37 | 15-20 | 35-49 |
| 6 | 38-49 | 21-27 | 50-74 |
| 7 | 50-59 | 28-31 | 75-99 |
| 8 | 60-76 | 32-40 | 100-199 |
| 9 | 77+ | 41+ | 200+ |
Dengan n : jumlah total kasus; n11 : Kasus yang mengalami paparan; n12 : Kontrol yang mengalami paparan; n21 : Kasus yang tidak mengalami paparan; n22 : Kontrol yang tidak mengalami paparan. Rumus yang digunakan adalah seperti terlihat pada persamaan (6) dengan membuat matriks 2x2 (Fleiss,1981) seperti terlihat pada Tabel 2 dan menggunakan tabel chi kuadrat [2-1;2-1;0.05] maka didapat nilai kritis sebesar 5.991. Dengan chi kuadrat maka dapat diketahui signifikansi hubungan data dari kedua variable.
\[X^{2} = \frac{n\left(|n_{11}n_{22} - n_{12}n_{21}| - \frac{1}{2}n\right)^{2}}{n_{1} n_{2} n_{1} n_{2}}\] (6)
Tabel 2. Matriks 2x2 Chi Kuadrat
| Faktor Resiko | Kejadian Demam Berdarah | Jumlah | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ya | Tidak | |||||
| Ya | n11 | n12 | n1. | |||
| Tidak | n21 | n22 | n2. | |||
| Jumlah | n.1 | n.2 | n | |||
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan pengolahan data pada Tabel 3. yang hasilnya dapat dilihat pada Gambar 2. Dapat terlihat bahwa kejadian demam berdarah di Kota Bandung tiap tahunnya paling sering terjadi pada rentang antara bulan Januari s/d April. Variabel iklim seperti suhu, kelembaban dan curah hujan memiliki potensi untuk mempengaruhi perkembangbiakan nyamuk (Bee,2009) sehingga angka kejadian demam berdarah meningkat pada bulan-bulan tertentu. Hal tersebut bisa jadi dikarena kan curah hujan. Menurut Hayden (2010), curah hujan pada tingkat regional dan ekologis manusia faktor-faktor seperti vegetasi di tingkat lokal dalam memprediksi kehadiran Aedes aegypti pada skala rumah tangga sehingga curah hujan adalah komponen penting karena dapat membengaruhi faktor lain seperti kesuburan vegetasi dan keberadaan air pada container.
Berdasarkan data tersebut maka survey untuk mendapatkan data Indeks Jentik Nyamuk dilakukan diantara bulan tersebut, yaitu bulan Maret-April 2013. .Diharapkan dengan demikian peluang bahwa jentik yang terpantau adalah jentik Aedes aegypti semakin tinggi. Dari hasil survey dari 153 rumah, didapatkan bahwa terdapat 34 rumah dan 42 kontainer yang positif jentik. Dan dengan menggunakan persamaan diatas untuk melakukan Analisis Laju populasi nyamuk maka didapatkan nilai angka bebas jentik (ABJ)
sebesar 77,78%, House Index (HI) 22,22%, Container Index (CI) 12,84% dan Breteau Index (BI) 27,45. Sehingga dari nilai-nilai tersebut didapatkan nilai Density Figure(DF) dari Tabel.1 adalah 4. Berdasarkan signifikansi epidemiologi jika DF>1, HI>1 dan BI>5 maka menunjukkan bahwa lokasi tersebut beresiko dalam transmisi penyakit (Queensland Goverment, 2011). Dan karena DF yang didapat adalah 4 maka menunjukkan bahwa DF adalah sedang.
Tabel 3. Kasus DBD Kota Bandung
| No | Bulan | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Januari | 91 | 789 | 371 | 631 | 436 |
| 2 | Februari | 349 | 898 | 579 | 402 | 493 |
| 3 | Maret | 467 | 764 | 353 | 416 | 519 |
| 4 | April | 377 | 838 | 324 | 247 | 482 |
| 5 | Mei | 305 | 651 | 350 | 295 | 573 |
| 6 | Juni | 309 | 588 | 348 | 318 | 537 |
| 7 | Juli | 209 | 539 | 232 | 345 | 454 |
| 8 | Agustus | 205 | 410 | 264 | 321 | 342 |
| 9 | September | 226 | 378 | 167 | 234 | 266 |
| 10 | Oktober | 497 | 310 | 156 | 197 | 261 |
| 11 | November | 220 | 297 | 147 | 197 | 321 |
| 12 | Desember | 161 | 207 | 144 | 298 | 412 |
| Jumlah | 3416 | 6669 | 3435 | 3901 | 5096 | |
Sumber: Dinas Kesehatan, 2013
Gambar 2. Rata-rata kasus tiap bulan
Jika dibandingkan dengan data Dinas Kesehatan tahun 2011 mengenai persentase angka rumah bebas jentik sebesar 93,38%, maka terdapat perbedaan dengan hasil survey aktual. Dimana kondisi Rumah bebas jentik adalah 77,78%. Hal ini bisa jadi dikarenakan perbedaan temperatur pada tahun 2013 sehingga mempengaruhi peningkatan laju populasi nyamuk, atau dikarenakan memang terdapat error yang cukup besar pada saat pendataan keberadaan jentik oleh kader puskesmas.
Berdasarkan analisis Univarat didapatkan bahwa dari empat jenis pengendalian vektor yaitu fisik, biologi, kimia dan proteksi diri, pengendalian vektor secara kimia adalah yang paling sering dilakukan. Seperti terlihat pada Tabel 4 berikut.
Tabel 4. Pengendalian vector
| Pengendalian Vektor | Ya | Tidak |
|---|---|---|
| Fisik | 25% | 75% |
| Biologi | 10% | 90% |
| Kimia | 62% | 38% |
| Proteksi Diri | 26% | 74% |
Sebanyak 68% dari total 151 responden seperti terlihat pada tabel. Sementara pengendalian secara fisik (seperti menggunakan kasa atau raket nyamuk) dilakukan oleh 25%, Biologi (memelihara ikan di wadah penampungan air untuk predator jentik nyamuk) oleh 10%. dan proteksi diri (seperti penggunaan lotion anti nyamuk) oleh 26% dari total 151 responden. Berdasarkan hasil wawancara, warga mengaku pengendalian secara kimia dengan menggunakan obat nyamuk bakar, semprot dan elektrik sering mereka lakukan karena paling praktis dan terlihat efeknya secara kasat mata. Walau mereka juga mengakui bahwa pengendalian secara kimia membuat mereka agak khawatir akan mengganggu kesehatan akibat zat kimia yang mungkin terhirup. Laju Populasi Nyamuk di kelurahan Cicadas kecamatan Cibeunying Kidul Bandung adalah sedang. Sehingga perlu dilakukan peningkatan dalam memberantas sarang nyamuk. Namun demikian masih terdapat 17% dari total 151 responden yang tidak melakukan pengendalian vektor sama sekali seperti terlihat pada Gambar 3 berikut.
Dapat terlihat juga bahwa berdasarkan data kuesioner beberapa responden melakukan berbagai variasi jenis pengendalian. Terdapat 48% dari total responden melakukan satu jenis pengendalian vektor. Hal tersebut menunjukkan hanya pengendalian fisik saja, biologi saja, kima saja atau proteksi diri saja yang mereka lakukan. Untuk yang melakukan dua jenis pengendalian terdapat 29% dari total responden, tiga jenis variasi pengendalian terdapat 6% dari totaal responden. Dari data diketahui bahwa tidak ada satu keluargapun yang melakukan keempat jenis pengendalian vektor.
Gambar 3. Jumlah KK yang melakukan pengendalian vector
Berdasarkan hasil regresi linier dengan menggunakan SPSS 17.0, didapatkan bahwa antara kasus demam berdarah sebagai variable dependant dan pengendalian vector sebagai variable independen memiliki hasil seperti terlihat pada tabel- tabel berikut.
Notasi superscript a pada tabel adalah predictor, yaitu variable independen. Notasi superscript b adalah variable dependen yaitu kasus DB. Berdasarkan Tabel 5, diketahui bahwa korelasi antara pengendalian vector (secara fisik, biologi,kimia dan proteksi diri) dengan kejadian demam berdarah adalah 0.432 dengan koefisien determinasi 0.158. Hal ini menunjukkan bahwa kejadian demam berdarah berhubungan dengan variasi jenis pengendalian vector sebesar 15,8%. Sehingga terdapat faktor lain yang lebih berpengaruh.
Tabel 5. Model Summaryb
| Model | R | R square | Adjusted R Square | Std. Error of the Estimate | Durbin Watson |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,432a | 0,186 | 0,158 | 0,29185 | 2,198 |
Selanjutnya dengan menggunakan SPSS 17.0 dilakukan uji normalitas dengan menggunakan Kolmogorov-Smirnov. Seperti terlihat pada Tabel 6, terlihat bahwa nilai dari Assymp Sig. adalah 0.00. Dikarenakan nilainya (<0.05), maka menunjukkan bahwa data yang didapat tidak terdistribusi normal. Namun data tersebut tetap digunakan karena merupakan data observasi terhadap masyarakat dimana kemungkinan bias memang cukup tinggi dan menyebabkan data tidak terdistibusi normal.
Tabel 6. Uji normalitas dengan metode Kolmogorov-Smirnov
| Unstandardized Residual | ||
|---|---|---|
| N | 150 | |
| Normal Parametersa,b | Mean | .0000000 |
| Std.Deviation | .28691420 | |
| Most Extreme Differences | Absolute | .349 |
| Positive | .173 | |
| Negative | 349 | |
| Kolmogorov-Smirnov Z | 4.276 | |
| Asymp. Sig. (2-tailed) | .000 |
Dikarenakan data tidak terdistribusi normal maka digunakan uji chi kuadrat untuk mengetahui signifikansi dari variable dependan kasus demam berdarah dengan variable independen yaitu pengendalian vector. Perhitungan dilakukan dengan menggunakan matriks 2x2 seperti terlihat pada Tabel 7 dan persamaan (6). Matriks 2x2 hanya dapat digunakan untuk menentukan dua hubungan variable. Oleh karena itu sebagai contoh penggunaan hanya akan ditunjukkan hubungan antara kasus dengue dengan pengendalian fisik. Untuk pengendalian lainnya hanya akan ditunjukkan nilai chi kuadrat-nya seperti terlihat pada Tabel 8.
Tabel 7. Matriks hubungan kasus DB dengan pengendalian fisik
| P_Fisika | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Ya Tidak | |||||
| Kasus DB | Ada kasus | Count | 1 | 16 | 17 |
| Expected Count | 4,3 | 12.7 | 17,0 | ||
| Tidak ada | Count | 37 | 97 | 134 | |
| Expected Count | 33,7 | 100,3 | 134,0 | |
|---|---|---|---|---|
| Count | 113 | 38 | 113 | |
| Total | Expected Count | 113,0 | 38,0 | 113,0 |
Tabel 8. Signifikansi kasus DB dengan pengendalian vektor
| No | Variabel Independen | Matriks | Pearson chi square | Continuity Correction |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Pengendalian Fisik | 2x2 | 3,782 | 2,717 |
| 2 | Pengendalian Biologis | 2x2 | 15,270 | 12,006 |
| 3 | Pengendalian Kimiawi | 2x2 | 0,656 | 0,297 |
| 4 | Proteksi Diri | 2x2 | 2,122 | 1,357 |
Berdasarkan tabel diketahui bahwa hubungan antara Kasus DB dengan Pengendalian vector secara fisik kurang signifikan karena nilainya 2.717 sehingga masih dibawah 5.991 sebagai nilai kritis untuk matriks 2x2 dengan α= 5%. Namun dari Tabel 7. terlihat bahwa 16 responden yang menderita demam berdarah dari total 17 penderita adalah yang tidak melakukan pengendalian fisik seperti menggunakan kasa atau raket nyamuk. Sehingga meskipun signifikansinya kecil namun pengendalian fisik ini sebaiknya tetap dilakukan untuk mengurangi resiko terkena demam berdarah. Pengendalian vector secara kimia ternyata tidak memiliki hubungan yang signifikan. Hal tersebut mungkin saja terjadi karena nyamuk Aedes aegypti sebagai vector dengue telah kebal dengan zat kimia aktif pada obat nyamuk karena dilakukan secara rutin. Oleh karena itu zat kimia hanya digunakan ketika terjadi wabah atau situasi darurat (WHO,1997). Untuk proteksi diri didapatkan nilai kritis > 1.357 maka tidak ada hubungan yang signifikan antara Kasus DB dengan Pengendalian vector dengan menggunakan proteksi diri. Untuk pengendalian secara biologis didapatkan nilai X 2 adalah 12.006. Karena derajat kebebasannya adalah 2 dan α= 5% maka nilai kritisnya adalah 5.991. Karena nilai kritis < 12.006 maka terdapat hubungan yang signifikan antara Kasus DB dengan Pengendalian vector secara biologis. Pengendalian vector secara biologis memiliki hubungan signifikan terhadap kejadian demam berdarah karena penggunaan ikan predator dalam memakan fase larva dan pupa dari nyamuk sehingga mampu mengurangi populasi nyamuk Aedes aegypti sebagai vector dengue.
KESIMPULAN
Dari hasil survey terhadap 153 rumah, didapatkan angka bebas jentik (ABJ) sebesar 77,78%, House Index (HI) 22,22%, Container Index (CI) 12,84% dan Breteau Index (BI) 27,45. Sehingga dari nilai-nilai tersebut didapatkan nilai Density Figure(DF) adalah 4. Karena DF>1, Hi>1 dan BI>5 menunjukkan adanya resiko transmisi penyakit DB. Nilai DF= 4 menunjukkan bahwa kepadatan populasi nyamuk adalah sedang. Sehingga tindakan pencegahan dan pengendalian vektor perlu dilakukan untuk mengurangi resiko terkena penyakit Demam Berdarah. Berdasarkan hasil kuesioner dan wawancara didapatkan bahwa pengendalian vektor yang paling sering dilakukan oleh warga di kelurahan Cicadas Bandung adalah pengendalian secara kimia. Dengan persentase 62% dari total 144 responden. Dari data juga didapatkan bahwa terdapat 17% dari total responden yang sama sekali tidak melakukan pengendalian vektor demam berdarah. Dan diketahui pula bahwa tidak ada satu keluargapun yang melakukan keempat jenis pengendalian vektor. Berdasarkan hasil regresi linear didapatkan bahwa kejadian demam berdarah berhubungan dengan variasi jenis pengendalian vector sebesar 15,8%. Dikarenakan data tidak terdistribusi normal maka digunakan analisis Chi kuadrat untuk mendapatkan signifikansi tiap variable dan didapatkan
bahwa pengendalian biologis memiliki hubungan yang signifikan dalam mengurangi kasus demam berdarah.